Somministrazione multipla di antipsicotici nel trattamento delle psicosi: una rivisitazione critica in chiave di neurologia, efficacia, tollerabilità e convenienza economica. Di Lochmann van Bennekom MW, Gijsman HJ, Zitman FG. Programma delle Psicosi Precoci di Nijmegen, Cure Mentali per la Persona, Aurora, Nijmegen,Paesi Bassi. E-Mail: [email protected]. Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov. Nella figura, un caso di "sindrome metabolica".
Riassunto.
Obiettivi.
Lo scopo di questo studio è rivedere le prove scientifiche sulle quali è basata la somministrazione multipla di antipsicotici da un punto di vista della razionalità neurobiologica, della tollerabilità e della convenienza economica del trattamento.
Fonte dei dati.
La ricerca sistematica della lettura scientifica pubblicata a partire dall'aprile 2012 effettuata mediante "Medline", "Embase", "Ovid" e "Cochrane Database of Systematic Reviews".
Risultati.
Le teorie che sottendono la somministrazione multipla di più antipsicotici hanno basi sperimentali pre-cliniche e cliniche soltanto modeste. Abbiamo trovato solo evidenze statistiche limitate che provano una modesta efficacia della somministrazione multipla di antipsicotici in pazienti con sintomi psicotici refrattari alla clozapina. La somministrazione simultanea di più antipsicotici è associata ad un aumento della mortalità, della sindrome metabolica, alla diminuzione delle funzioni cognitive, e ad alti dosi di prescrizione e di non aderenza alle cure. Si porta qui in primo piano i costi aggiuntivi, mancando evidenze di costo-efficacia.
Conclusioni.
Gli studi pre-clinici che provano l'efficacia neurobiologica della somministrazione multipla di antipsicotici sono carenti. Le prove a sostegno dell'efficacia della somministrazione multipla di antipsicotici sono limitate a una modesta rilevanza clinica del beneficio. La somministrazione multipla di antipsicotici è associata a numerosi effetti avversi gravi e aumento dei costi sanitari. In assenza di convincenti prove pre-cliniche e cliniche di benefici nella somministrazione multipla di antipsicotici consigliamo di aderire alle linee guida esistenti e limitare la combinazione di antipsicotici (considerando alternative farmacoterapeutiche, somatiche e anche le opzioni psicoterapeutiche) ai pazienti con psicosi clozapina-refrattario previ studi valutati caso singolo su caso singolo: studi che potrebbe aver bisogno di 10 settimane o più.
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Antipsychotic polypharmacy in psychotic disorders: a critical review of neurobiology, efficacy, tolerability and cost effectiveness. Lochmann van Bennekom MW, Gijsman HJ, Zitman FG.
Source: Nijmegen Early Psychosis Program, Pro Persona Mental Health Care, Aurora, Nijmegen, the Netherlands. [email protected]. In the picture, a methabolic syndrome body effect.
Abstract
OBJECTIVE:
The purpose of this study was to review the scientific evidence for neurobiological rationale, efficacy, tolerability and cost effectiveness of antipsychotic polypharmacy (APP).
DATA SOURCES:
A systematic literature search of Medline, Embase, Ovid and the Cochrane Database of Systematic Reviews until April 2012 was carried out.
RESULTS:
Theories behind APP have only modest pre-clinical and clinical evidence. We found limited statistical evidence supporting modest efficacy of APP in patients with psychotic symptoms refractory to clozapine. APP is associated with increased mortality, metabolic syndrome, decreased cognitive functioning, high dose prescription and non-adherence. It brings up extra costs, lacking evidence for cost-effectiveness.
CONCLUSIONS:
Pre-clinical studies underpinning neurobiological hypotheses in APP are lacking. Evidence supporting efficacy of APP is limited with modest beneficial clinical relevance. APP is associated with several serious adverse effects and increased health costs. In the absence of more convincing pre-clinical support and clinical evidence we advise adherence to existing guidelines and limiting combinations of antipsychotics (in consideration with other pharmacotherapeutic, somatic and psychotherapeutic options) to patients with clozapine-refractory psychosis in well-evaluated individual trials that might need 10 weeks or more.