Wunderink L (1) , Nieboer RM, Wiersma D, Sytema S, Nienhuis FJ. Guarigione nel recupero da un primo episodio, follow-up a 7 anni da una strategia di riduzione precoce / sospensione dei farmaci comparato alla dose di mantenimento: un follow-up a lungo termine di una sperimentazione clinica randomizzata di 2 anni. Rivista della Società Americana di Medicina - Psichiatria. 2013 Settembre; 70 (9): 913-20. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.19. Informazioni sugli Autori. (1) Dipartimento di Ricerca e Formazione, servizi di salute mentale di Friesland, Leeuwarden, il Netherlands; (2) Dipartimento di Psichiatria, Centro di ricerca "Rob Giel", Centro di Ricerca Medica di Groningen, Università di Groningen, Groningen, Paesi Bassi. Fonte: /www.ncbi.nlm.nih.gov
Riassunto
RILIEVO:. Studi sugli esiti a breve termine delle strategie di riduzione della dose / sospensione nella somministrazione di antipsicotici a pazienti con remissione da un primo episodio di psicosi (FEP) hanno mostrato tassi di ricaduta più elevati, ma non altri svantaggi rispetto al trattamento di mantenimento; tuttavia, gli effetti a lungo termine in materia di recupero non sono stati studiati prima d'ora.
OBIETTIVi:Per confrontare i tassi di guarigione in pazienti con remissione da un primo episodio psicotico (FEP) con un follow-up dopo 7 anni da un test clinico sul confronto degli esiti tra una dose di riduzione / sospensione (DR) contro terapia di mantenimento (MT).
DISEGNO SPERIMENTALE. Follow-up dopo 7 anni da uno studio clinico randomizzato di 2 anni di confronto tra dose di mantenimento e riduzione / sospensione del trattamento farmacologico.
ASSETTO SPERIMENTALE. Centovventotto paentotto pazienti che partecipano alla sperimentazione originale sono stati reclutati da 257 pazienti con Primo Episodio Psicotico segnalato tra ottobre 2001 e dicembre 2002 in 7 servizi di assistenza sanitaria mentale in un bacino di utenza di 3,2 milioni di persone. Di questi, 111 pazienti hanno rifiutato di partecipare alla ricerrca e 18 pazienti non hanno avuto remissione.
PARTECIPANTI Dopo 7 anni, 103 pazienti (80,5%) dei 128 pazienti che sono stati inclusi nello studio originale si trovavano e acconsentono al follow-up di valutazione.
INTERVENTO. Dopo 6 mesi di remissione, i pazienti sono stati assegnati in modo casuale alla strategia Rtiduzione della Dose o Terapia di Mantenimen per 18 mesi. Dopo il processo, trattamento era a discrezione del medico.
RISULTATI PRINCIPALI E MISURE. Il risultato principale è il tasso di guarigione, definito come rispondenti ai criteri di remissione sintomatica e funzionale. Le Determinanti della guarigione sono state esaminate utilizzando analisi di regressione logistica; la strategia di trattamento (Terapia di mantenimento o Riduzione / Sospensione) è stato controllato per i parametri di base.
RISULTATI. I pazienti che hanno sperimentato la Riduzione della Dose / Sospensione del trattamento hanno mostrato il doppio del tasso di guarigione dei pazienti a cui è stata somministrata la Terapia di Mantenimento (40,4% contro il 17,6%). La regressione logistica ha mostrato un odds ratio di 3.49 (P = .01). Nel gruppo che ha sperimentato la Riduzione / Sospensione del trattamento farmacologico a mostrato tassi di recupero positivamente correlati ai tassi di recupero funzionale ma non correlati a un maggiore recupero sintomatico.
CONCLUSIONI DEGLI AUTORI. La Riduzione / Sospensione della dose di antipsicotici durante le prime fasi della remissione da un primo episodio psicotico mostra sul lungo periodo indurre tassi di guarigione superiori rispetto ai tassi conseguiti con la Terapia di Mantenimento. A nostra conoscenza, questo è il primo studio che mostra i vantaggi a lungo termine di una strategia di Riduzione /Sospensione del trattamento farmacologico a inizio decorso dei pazienti in remessione da un Primo Episodio Psicotico. Ulteriori studi sono necessari prima che questi risultati siano trasferiti nella pratica della medicina generale.
Registrazione dell'esperiemto: Identifier isrctn.org: ISRCTN16228411.
Si trovano commenti in:
Una strategia di riduzione della dose / sospensione migliora il recupero a lungo termine nelle persone con rimesso primo episodio di psicosi rispetto alla terapia di mantenimento. [Evid Based Ment Salute. 2014]
Esito sul lungo periodo della sospensione precoce nella somministrazione di farmaci al primo episodio di psicosi. [JAMA Psychiatry. 2014]
Farmaci antipsicotici durante il periodo critico successivo remissione da primo episodio di psicosi: less is more. [JAMA Psychiatry. 2013]
Esito sul lungo periodo della sospensione precoce nella somministrazione di farmaci al primo episodio di psicosi. - risposta. [JAMA Psychiatry. 2014]
Riduzione della dose / sospensione per il primo episodio di psicosi. [JAMA Psychiatry. 2014]
Esito sul lungo periodo della sospensione precoce nella somministrazione di farmaci al primo episodio di psicosi. [JAMA Psychiatry. 2014]
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JAMA Psychiatry. 2013 Sep;70(9):913-20. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.19.
Recovery in remitted first-episode psychosis at 7 years of follow-up of an early dose reduction/discontinuation or maintenance treatment strategy: long-term follow-up of a 2-year randomized clinical trial.
Wunderink L1, Nieboer RM, Wiersma D, Sytema S, Nienhuis FJ.
Author information
1Department of Research and Education, Friesland Mental Health Services, Leeuwarden, the Netherlands2Department of Psychiatry, Rob Giel Research Center, University Medical Center Groningen, University of Groningen, Groningen, the Netherlands.
Abstract
IMPORTANCE:
Short-term outcome studies of antipsychotic dose-reduction/discontinuation strategies in patients with remitted first-episode psychosis (FEP) showed higher relapse rates but no other disadvantages compared with maintenance treatment; however, long-term effects on recovery have not been studied before.
OBJECTIVE:
To compare rates of recovery in patients with remitted FEP after 7 years of follow-up of a dose reduction/discontinuation (DR) vs maintenance treatment (MT) trial.
DESIGN:
Seven-year follow-up of a 2-year open randomized clinical trial comparing MT and DR.
SETTING:
One hundred twenty-eight patients participating in the original trial were recruited from 257 patients with FEP referred from October 2001 to December 2002 to 7 mental health care services in a 3.2 million-population catchment area. Of these, 111 patients refused to participate and 18 patients did not experience remission. PARTICIPANTS After 7 years, 103 patients (80.5%) of 128 patients who were included in the original trial were located and consented to follow-up assessment.
INTERVENTION:
After 6 months of remission, patients were randomly assigned to DR strategy or MT for 18 months. After the trial, treatment was at the discretion of the clinician.
MAIN OUTCOMES AND MEASURES:
Primary outcome was rate of recovery, defined as meeting the criteria of symptomatic and functional remission. Determinants of recovery were examined using logistic regression analysis; the treatment strategy (MT or DR) was controlled for baseline parameters.
RESULTS:
The DR patients experienced twice the recovery rate of the MT patients (40.4% vs 17.6%). Logistic regression showed an odds ratio of 3.49 (P = .01). Better DR recovery rates were related to higher functional remission rates in the DR group but were not related to symptomatic remission rates.
CONCLUSIONS AND RELEVANCE:
Dose reduction/discontinuation of antipsychotics during the early stages of remitted FEP shows superior long-term recovery rates compared with the rates achieved with MT. To our knowledge, this is the first study showing long-term gains of an early-course DR strategy in patients with remitted FEP. Additional studies are necessary before these results are incorporated into general practice.
TRIAL REGISTRATION:
isrctn.org Identifier: ISRCTN16228411.
Comment in
A dose reduction/discontinuation strategy improves long-term recovery in people with remitted first-episode psychosis compared to maintenance therapy. [Evid Based Ment Health. 2014]
Early medication discontinuation on long-term recovery outcome in first-episode psychosis. [JAMA Psychiatry. 2014]
Antipsychotic medication during the critical period following remission from first-episode psychosis: less is more. [JAMA Psychiatry. 2013]
Early medication discontinuation on long-term recovery outcome in first-episode psychosis--reply. [JAMA Psychiatry. 2014]
Dose reduction/discontinuation for first-episode psychosis. [JAMA Psychiatry. 2014]
Early medication discontinuation on long-term recovery outcome in first-episode psychosis. [JAMA Psychiatry. 2014]