Hsu CW (1), Lee Y (1), Lee CY (1), Lin PY (2,3). Neurotossicità e nefrotossicità causate dall'uso combinato di litio e risperidone: un caso clinico e una revisione della letteratura. BMC Pharmacol Toxicol. 2016 Dec 14; 17 (1): 59. Informazioni sugli autori: (1) Dipartimento di Psichiatria, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital e Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, Taiwan; (2) Dipartimento di Psichiatria, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital e Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, Taiwan, E-Mail: [email protected]; (3) Dipartimento di Psichiatria, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, 123, Dapi Road, Distretto di Niaosong, Kaohsiung City 833, Taiwan, E-Mail: [email protected].
RIASSUNTO.
STATO DELL'ARTE. Il litio, uno stabilizzatore dell'umore, e il risperidone, un farmaco antipsicotico atipico, sono ampiamente usati in combinazione per il trattamento di disturbi psicotici. Sono rari i rapporti che riguardano gravi reazioni avverse ai farmaci che agiscono su più sistemi organici nel loro uso combinato. Riportiamo due episodi di neurotossicità e nefrotossicità in un paziente in seguito all'uso combinato di litio e risperidone.
PRESENTAZIONE DEL CASO. Un uomo di 55 anni aveva ricevuto una diagnosi di disturbo schizoaffettivo all'età di 51 anni. Inizialmente è stato trattato con una combinazione di litio e olanzapina da 5 a 15 mg/giorno per 2 anni. Fu quindi ricoverato in reparto psichiatrico all'età di 53 anni a causa di episodi maniacali con tratti psicotici. A causa del controllo insufficiente della glicemia del paziente, abbiamo somministrato olanzapina 20 mg/giorno e risperidone 4,5 mg/giorno in una combinazione con litio 900 mg/giorno. Pochi giorni dopo il paziente ha presentato neurotossicità, con sintomi come la sindrome neurolettica-maligna, e nefrotossicità, con aumento della creatinina ematica e diminuzione della produzione di urina. Questi sintomi sono stati completamente scomparsi entro 2 giorni dopo la sospensione di tutti i farmaci e hanno comportato una normale idratazione salina. Quindi abbiamo ri-somministrato una dose ridotta di litio 600 mg/giorno e di risperidone 3 mg/giorno, e un episodio simile al precedente si è ripresentato 3 giorni dopo. Tutti i farmaci sono stati sospesi nuovamente, quindi il delirio è stato risolto e i dati anormali sono tornati alla normalità un giorno dopo. Infine, il paziente è stato trattato con risperidone 2 mg/giorno in monoterapia e nessun episodio di neurotossicità o di nefrotossicità è comparso nei 2 anni seguenti.
CONCLUSIONI. Il caso esemplifica la neurotossicità e la nefrotossicità dopo l'uso combinato di litio e risperidone. Questi effetti avversi si sono risolti subito dopo aver sospeso questi farmaci e un'adeguata idratazione. I medici dovrebbero essere cauti riguardo agli effetti avversi neurologici e renali.
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Hsu CW (1), Lee Y (1), Lee CY (1), Lin PY (2,3), Neurotoxicity and nephrotoxicity caused by combined use of lithium and risperidone: a case report and literature review. BMC Pharmacol Toxicol. 2016 Dec 14;17(1):59. Author information: (1) Department of Psychiatry, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital and Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, Taiwan; (2) Department of Psychiatry, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital and Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, Taiwan. [email protected]; (3) Department of Psychiatry, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, 123, Dapi Road, Niaosong District, Kaohsiung City 833, Taiwan. [email protected].
Abstract
BACKGROUND:
Combination lithium, a mood stabilizer, and risperidone, an atypical antipsychotic drug, is widely used for treatment of psychotic disorders. Rare reports concern severe adverse drug reaction in multiple organic systems with their combined use. We report two episodes of neurotoxicity and nephrotoxicity in a patient following the combined use of lithium and risperidone.
CASE PRESENTATION:
A 55-year-old male had a diagnosis of schizoaffective disorder at the age of 51. He was initially treated with a combination of lithium and olanzapine 5 to 15 mg/day for 2 years. He was admitted to psychiatric ward at the age of 53 due to manic episode with psychotic feature. Because of poor blood sugar control, we switched olanzapine 20 mg/day to risperidone 4.5 mg/day with combination of lithium 900mg/day. The patient presented neurotoxicity, neuroleptic-malignant-syndrome like symptoms, and nephrotoxicity, elevation of blood creatinine and decreased urine output few days later. These signs were fully recovered within 2 days after we discontinued all medications and gave normal saline hydration. Then we re-administered decreased dosage of lithium 600 mg/day and risperidone 3 mg/day, and the similar episode occurred again 3 days later. All drugs were discontinued again, then his delirium resolved and abnormal data returned to normal 1 day later. Finally, the patient was treated with risperidone 2 mg/day as monotherapy, and no episode of neurotoxicity and nephrotoxicity appeared in the following 2 years.
CONCLUSIONS:
The case exemplifies neurotoxicity and nephrotoxicity after combined use of lithium and risperidone. These adverse effects resolved soon after discontinuing these medications and adequate hydration. Clinicians should be cautious about neurological and renal adverse effects.