Brown LT (1), Mikell CB (1), Youngerman BE (1), Zhang Y (2), McKhann GM 2nd (1), Sheth SA (1). Cingulotomia dorsale anteriore e capsulotomia anteriore per disturbo refrattario ossessivo-compulsivo grave: una revisione sistematica degli studi osservazionali.Rivista di Neurochirurgia, 2016 Jan; 124 (1): 77-89. doi: 10.3171 / 2015.1.JNS14681. Epub 2015 7 agosto. Informazioni sugli autori: (1) Dipartimento di Chirurgia Neurologica, Columbia University; (2) Dipartimento di Biostatistica, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, New York.
Riassunto.
OGGETTO Lo scopo di questo studio era di eseguire una revisione sistematica, in base alle voci di Reporting preferiti delle revisioni sistematiche e delle meta-analisi (PRISMA) e delle linee guida di ricerca e qualità (AHRQ) dell'Agenzia per l'efficacia clinica e il profilo degli effetti avversi della cingulotomia anteriore dorsale rispetto alla capsulotomia anteriore per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo grave (OCD) e refrattario.
METODI Gli autori hanno incluso studi che confrontano le misure cliniche oggettive prima e dopo la cingulotomia o capsulotomia (chirurgica e radiochirurgica) in pazienti con DOC. Sono stati inclusi solo i documenti che riportano i dati di follow-up più recenti per ciascun gruppo di investigatori. Sono stati esclusi gli studi che riportavano i risultati su pazienti sottoposti a una o più procedure diverse dalla cingulotomia o capsulotomia. Sono stati esclusi i casi clinici e gli studi con un follow-up medio inferiore a 12 mesi. La risposta clinica è stata definita in termini di un cambiamento nel punteggio Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). Gli autori hanno cercato MEDLINE, PubMed, PsycINFO, Scopus e Web of Knowledge fino all'ottobre 2013. Sono stati esaminati articoli e abstract in inglese e non inglese.
RISULTATI Dieci studi su 193 partecipanti hanno valutato la durata del follow-up, il cambiamento del punteggio Y-BOCS e gli eventi avversi postoperatori (AE) dopo la cingulotomia (n = 2 studi, n = 81 partecipanti) o capsulotomia (n = 8 studi, n = 112 partecipanti). Il tempo medio fino all'ultimo follow-up è stato di 47 mesi per la cingulotomia e di 60 mesi per la capsulotomia. La riduzione media del punteggio Y-BOCS al follow-up a 12 mesi è stata del 37% per la cingulotomia e del 55% per la capsulotomia. All'ultimo follow-up, la riduzione media del punteggio Y-BOCS era del 37% per la cingulotomia e del 57% per la capsulotomia. Il tasso medio di risposta completa alla cingulotomia all'ultimo follow-up era del 41% (range 38% -47%, n = 2 studi, n = 51 partecipanti) e alla capsulotomia era del 54% (range 37% -80%, n = 5 studi, n = 50 partecipanti). Il tasso di eventi transitori è stato del 14,3% tra gli studi di cingulotomia (n = 116 procedure) e del 56,2% negli studi di capsulotomia (n = 112 procedure). La percentuale di eventi avversi gravi o permanenti è stata del 5,2% tra gli studi di cingulotomia e del 21,4% negli studi di capsulotomia.
CONCLUSIONI Questa revisione sistematica della letteratura supporta l'efficacia della cingulotomia dorsale anteriore e capsulotomia anteriore in questa popolazione altamente refrattaria al trattamento. La natura osservativa dei dati disponibili limita la capacità di confrontare direttamente queste procedure. Sono necessari studi controllati o testa a testa per identificare le differenze di efficacia o eventi avversi e possono portare all'individuazione delle raccomandazioni terapeutiche.
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Brown LT (1), Mikell CB (1), Youngerman BE (1), Zhang Y (2), McKhann GM 2nd (1), Sheth SA (1). Dorsal anterior cingulotomy and anterior capsulotomy for severe, refractory obsessive-compulsive disorder: a systematic review of observational studies.J Neurosurg. 2016 Jan;124(1):77-89. doi: 10.3171/2015.1.JNS14681. Epub 2015 Aug 7. Author information: (1) Department of Neurological Surgery, Columbia University; (2) Department of Biostatistics, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, New York.
Abstract
OBJECT The object of this study was to perform a systematic review, according to Preferred Reporting Items of Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) guidelines, of the clinical efficacy and adverse effect profile of dorsal anterior cingulotomy compared with anterior capsulotomy for the treatment of severe, refractory obsessive-compulsive disorder (OCD). METHODS The authors included studies comparing objective clinical measures before and after cingulotomy or capsulotomy (surgical and radiosurgical) in patients with OCD. Only papers reporting the most current follow-up data for each group of investigators were included. Studies reporting results on patients undergoing one or more procedures other than cingulotomy or capsulotomy were excluded. Case reports and studies with a mean follow-up shorter than 12 months were excluded. Clinical response was defined in terms of a change in the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) score. The authors searched MEDLINE, PubMed, PsycINFO, Scopus, and Web of Knowledge through October 2013. English and non-English articles and abstracts were reviewed. RESULTS Ten studies involving 193 participants evaluated the length of follow-up, change in the Y-BOCS score, and postoperative adverse events (AEs) after cingulotomy (n = 2 studies, n = 81 participants) or capsulotomy (n = 8 studies, n = 112 participants). The average time to the last follow-up was 47 months for cingulotomy and 60 months for capsulotomy. The mean reduction in the Y-BOCS score at 12 months' follow-up was 37% for cingulotomy and 55% for capsulotomy. At the last follow-up, the mean reduction in Y-BOCS score was 37% for cingulotomy and 57% for capsulotomy. The average full response rate to cingulotomy at the last follow-up was 41% (range 38%-47%, n = 2 studies, n = 51 participants), and to capsulotomy was 54% (range 37%-80%, n = 5 studies, n = 50 participants). The rate of transient AEs was 14.3% across cingulotomy studies (n = 116 procedures) and 56.2% across capsulotomy studies (n = 112 procedures). The rate of serious or permanent AEs was 5.2% across cingulotomy studies and 21.4% across capsulotomy studies. CONCLUSIONS This systematic review of the literature supports the efficacy of both dorsal anterior cingulotomy and anterior capsulotomy in this highly treatment-refractory population. The observational nature of available data limits the ability to directly compare these procedures. Controlled or head-to-head studies are necessary to identify differences in efficacy or AEs and may lead to the individualization of treatment recommendations.