Terrana N (1), Koren G, Pivovarov J, Etwel F, Nulman I., Esiti della gravidanza a seguito di esposizione uterina agli antipsicotici di seconda generazione: una revisione sistematica e una meta-analisi. Rivista Clinica di Psicofarmacologia, 2015 Oct; 35 (5): 559-65. doi: 10.1097 / JCP.0000000000000391. Informazioni sull'autore: (1) Divisione di Farmacologia e Tossicologia Cliniche, Ospedale per i Bambini Malati, Università di Toronto, Toronto; e † Dipartimento di Fisiologia e Farmacologia, Università dell'Ontario Occidentale, London, Ontario, Canada.
Riassunto.
Gli antipsicotici di seconda generazione (SGA) sono sempre più utilizzati per una varietà di malattie mentali; tuttavia, i dati riguardanti la sicurezza di questi farmaci durante la gravidanza sono inconcludenti e contraddittori. Abbiamo esaminato il rischio di esiti avversi della gravidanza associati all'esposizione uterina ad antipsicotici di seconda generazione conducendo una revisione sistematica e una meta-analisi. Abbiamo cercato nei database EMBASE e MEDLINE dal gennaio 1990 al dicembre 2014. Gli studi selezionabili dovevano riportare di donne in gravidanza che assumevano antipsicotici di seconda generazone durante la gravidanza (esposizione del primo trimestre se si analizzano le malformazioni congenite), e a seguire un gruppo di confronto sano simile e infine riportare i dati sugli esiti della gravidanza. Non c'erano restrizioni sulla lingua, la dimensione del campione o la data di pubblicazione. Il risultato primario analizzato sono state le principali malformazioni congenite e gli esiti secondari comprendevano aborti, nascite di neonati morti, nascite premature, piccole o grandi per età gestazionale dei neonati, e differenze nell'età gestazionale e nel peso alla nascita. Un totale di 12 studi ha soddisfatto i nostri criteri di inclusione, per un totale di 1782 casi e 1.322.749 controlli. L'uso di antipsicotici di seconda generazione durante il primo trimestre di gravidanza è stato associato ad un significativo aumento del rischio di gravi malformazioni congenite (odds ratio, 2,03, intervallo di confidenza al 95%, 1,41-2,93); tuttavia, non è stato trovato alcun modello specifico per spiegare le malformazioni. Un aumento del rischio è stato trovato anche per nascite pretermine (odds ratio, 1.85, IC 95%, 1.20-2.86). L'uso di antipsicotici di seconda generazione durante la gravidanza non è stato trovato associato ad un aumento del rischio per gli esiti secondari analizzati. L'assenza di un modello specifico di malformazioni rende difficile l'identificazione di un rischio esplicito posto dagli antipsicotici di seconda generazione e, pertanto, per convalidare questi risultati sono necessari ulteriori studi che controllino sufficientemente i fattori di confusione.
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Terrana N (1), Koren G, Pivovarov J, Etwel F, Nulman I.Pregnancy Outcomes Following In Utero Exposure to Second-Generation Antipsychotics: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Psychopharmacology, 2015 Oct;35(5):559-65. doi: 10.1097/JCP.0000000000000391. Author information: (1) From the *Division of Clinical Pharmacology and Toxicology, The Hospital for Sick Children, University of Toronto, Toronto; and †Department of Physiology and Pharmacology, University of Western Ontario, London, Ontario, Canada.
Abstract
Second-generation antipsychotics (SGAs) are increasingly used for a variety of mental illnesses; however, the data regarding the safety of these medications during pregnancy are inconclusive and contradictory. We examined the risk of adverse pregnancy outcomes associated with in utero exposure to SGAs by conducting a systematic review and meta-analysis. We searched the databases EMBASE and MEDLINE from January 1990 to December 2014. Eligible studies had to report pregnant women who took SGAs during pregnancy (first trimester exposure if analyzing congenital malformations), follow a healthy comparison group in a similar manner, and report data on pregnancy outcomes. There was no restriction on language, sample size, or publication date. The primary outcome analyzed was major congenital malformations, and secondary outcomes included miscarriages, stillbirths, preterm births, small or large for gestational age neonates, and differences in gestational ages and birth weights. A total of 12 studies met our inclusion criteria, totalling 1782 cases and 1,322,749 controls. The use of SGA during the first trimester of pregnancy was associated with a significant increased risk for major congenital malformations (odds ratio, 2.03; 95% confidence interval, 1.41-2.93); however, no specific pattern of malformations was found. An increased risk was also found for preterm births (odds ratio, 1.85; 95% CI, 1.20-2.86). The use of SGA during pregnancy was not found to be associated with an increased risk for secondary outcomes analyzed. The absence of a specific pattern of malformations makes it difficult to identify an explicit risk posed by SGAs, and therefore, further studies sufficiently controlling for confounding factors are needed to validate these findings.