Dutta R, Murray RM, Allardyce J, Jones PB, Boydell JE., 2011. Mortalità nel Regno Unito dei pazienti al primo episodio psicotico: uno studio di coorte. Medicina Psicologica. 13: 1-13. Dipartimento di Studi sulle Psicosi, Istituto di Psichiatria, Collegio del Re di Londra, Londra, Regno Unito. Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov.
Riassunto.
Stato dell'arte. L'eccesso di mortalità che segue al primo episodio di psicosi è ben conosciuto. Comunque sia manca in letteratura uno studio di coorte completo che tratti le cause di morte e lo compari con quello della popolazione genrale, monitorandolo nella sua evoluzione nel tempo.
Metodi. 2723 pazienti che si sono presentate per il primo episodio psicotico in tre bacini di utenza di del Regno Unito, nominalmente Londra (1965-2004, n=2056), Nottingam (1997-199, n= 203), Dumfries e Galloway (1979-1998, n=464) sono stati rintracciati dopo una media di 11,5 anni di follow-up, e sono stati raccolti i certificati di morte. L'analisi dei dati è stata condotta mediante standardizzazione indiretta.
Risultati. Il rapporto di mortalità standardizzato (SMR) complessivo che ha seguito il primo ricovero per un episodio psicotico era di 184 (95% del coefficiente di confifdenza CI, 167-202). La maggior parte delle morti (84,2%, 374/444) avevano cause naturali, quantunque il suicidio avesse avuto il più alto SMR (1165, 95% CI 873-1524). Tra le cause di morte naturale il più alto SMR è quello delle malattie respiratorie e le infezioni (232, 95% CI 183-291). Anche il rischio di morire di malattie cardiocilotarie era più elevato di quello della popolazione generale (SMR 139, 95%, CI 117-164), mentre per le neoplasie non si nota tale differneza (SMR 111, 95% CI 86-141). Ci sono forti evidenze che il divario di mortalità tra i pazienti psichiatrici e la popolazione generale per tutte le cause di morte (P<0,001) e per tutte le cause naturali (P=0,01) aumenta nell'arco di tempo delle quattro decadi su cui è stato condotto lo studio. Ci sono deboli evidenze che la mortalità per malattie cardiocircolatorie sia in aumento rispetto alla popolazione generale (P=0,07).
Conclusioni. Persone che entrano in contatto con i servizi psichiatrici a seguito di un primo episodio psicotico hanno un rischio di mortalità che è circa il doppio di quello della popolazione generale. La maggior parte dell'eccesso di mortalità è dovuto a cause naturali. Il divario di mortalità s'è allargato nelle ultime quattro decadi e dovrebbe essere motivo di preoccupazioneper tutti i clinici coinvolti nella somministrazione di cure mediche.
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Originale:
Dutta R, Murray RM, Allardyce J, Jones PB, Boydell JE., 2011. Mortality in first-contact psychosis patients in the UK: a cohort study. Medical psicology, 13:1-13. Department of Psychosis Studies, Institute of Psychiatry, King's College London, London, UK.
Abstract.
BACKGROUND. The excess mortality following first-contact psychosis is well recognized. However, the causes of death in a complete incidence cohort and mortality patterns over time compared with the general population are unknown.
METHOD. All 2723 patients who presented for the first time with psychosis in three defined catchment areas of the UK in London (1965-2004, n=2056), Nottingham (1997-1999, n=203) and Dumfries and Galloway (1979-1998, n=464) were traced after a mean of 11.5 years follow-up and death certificates were obtained. Data analysis was by indirect standardization.
RESULTS. The overall standardized mortality ratio (SMR) for first-contact psychosis was 184 [95% confidence interval (CI) 167-202]. Most deaths (84.2%, 374/444) were from natural causes, although suicide had the highest SMR (1165, 95% CI 873-1524). Diseases of the respiratory system and infectious diseases had the highest SMR of the natural causes of death (232, 95% CI 183-291). The risk of death from diseases of the circulatory system was also elevated compared with the general population (SMR 139, 95% CI 117-164) whereas there was no such difference for neoplasms (SMR 111, 95% CI 86-141). There was strong evidence that the mortality gap compared with the general population for all causes of death (p<0.001) and all natural causes (p=0.01) increased over the four decades of the study. There was weak evidence that cardiovascular deaths may be increasing relative to the general population (p=0.07).
CONCLUSIONS. People with first-contact psychosis have an overall mortality risk that is nearly double that of the general population. Most excess deaths are from natural causes. The widening of the mortality gap over the last four decades should be of concern to all clinicians involved in delivering healthcare.